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进则感染, 退则“弃疗”, 肺炎疫情下, 被围困的癌症患者应该如何自救?

文字:[大][中][小] 发布时间:2020-2-27  浏览次数:249
2020年春节,恐怕是中国人有史以来最为冷清的一个春节了。

2020年1月20日,新型冠状病毒疫情爆发,中华神州大地上疫情染红了一片又一片地区。随后,武汉“封城”,全国多地启动疫情防控一级响应,感染人数与疑似人数层层升高,国家采取有力措施控制疫情蔓延……


可以说,整个庚子鼠年,中国人民都是在疫情发展与加强防控的紧张情绪中度过。

就在这人人紧张,全民防控的关键时局里,有一个庞大的群体似乎有意无意被我们忽略了——中国近千万癌症患者群体,正在这场战“疫”中面临两难抉择。

对癌症患者和他(她)的家人们来说,与癌细胞的拉锯战已经成为了生活的一部分。然而疫情袭来,硬生生将抗癌治疗与防疫生活割裂开来。进则感染,退则“弃疗”,肺炎疫情下,被围困的癌症患者究竟面临怎样的现状,又应该如何自救?
1
炎症及感染
本就是癌症患者的一道“生死符”

未言生,先言死。回顾癌症患者致死原因的统计分析,肿瘤进展并非导致患者死亡的最主要原因。患者自身的炎症及感染(包括病情进展引发及细菌、病毒、免疫性炎症等),在所有癌症死亡病例中占据了非常大比重。

预防炎症与感染,是癌症患者日常病情管理最重要的部分。但此次爆发的新型冠状病毒疫情,恰巧击中了癌症患者的弱点。

(1)免疫力下降,癌症群体成为病毒疫情最易感人群
化疗、放疗、部分靶向治疗、甚至手术后的恢复期……这些用于癌症患者的治疗手段,统统都存在一定副作用(骨髓抑制最为典型),会对患者的免疫系统造成一过性打击。

即便是未经上述治疗的癌症患者,由于癌细胞对人体的长期消耗,人体免疫系统同样会表现出受到抑制的状态。在临床上而言,患者血常规中,淋巴细胞常常低于正常值;或是白细胞、中性粒细胞低于正常值。也就是我们常说的免疫力低下。
于是,癌症患者成了新型冠状病毒感染的“软柿子”,稍不留神就容易被新冠病毒趁虚而入。

(2)免疫力低下,除了易感外,癌症患者死亡率也远高于一般患者
不仅仅是感染率远高于常人,在新型冠状病毒感染患者中,癌症患者同样属于“弱势群体”,死亡率远高于其他未患有基础疾病的患者。

截止目前,新型冠状病毒感染的肺炎尚未明确有效的治疗药物。在各大隔离医院收治的患者治疗中,大多采取对症支持治疗与经验性抗病毒药物治疗。

在这样的治疗方案下,患者自身免疫情况就成了对付病情的重要补充。而癌症患者自身低下的免疫力无力控制来势汹汹的病毒感染,病情更加容易发展为危重情况,死亡率大幅升高。


更加雪上加霜的是,肺部作为我国第一大癌症高发部位,同时因肺部血管、血液交换丰富,也是癌细胞最容易产生转移的器官之一。新冠病毒感染造成的肺部炎症与肺部肿瘤共同进展,很容易造成疾病爆发式进展。

甚至连SARS期间“屡立奇功”的激素,在癌症患者面前也要三思而行。激素的作用在于稳定肺部功能,缓解因重症肺炎带来的相关症状。然而激素的副作用之一却是降低人体免疫力,炎症稳定了,癌细胞却大幅进展,激素的使用同样可能得不偿失。

(3)易感染易死亡,还得总往人堆里跑
所谓的“人艰不拆”,就是疫情肆虐中癌症患者的真实写照。作为易感染又易死亡的“特殊群体”,癌症患者本该安心呆在家里,等待疫情控制后再视情况外出。

然而癌症患者面临的却是复杂多变的病情变化,对于部分癌症进展期的患者而言,病情的变化很可能是以“周”为单位,甚至以“天”为单位。

这个时候,在家观察无疑是不现实的选择,唯有赴医院就诊才是控制病情的唯一选择。于是,疫情爆发期间,大量患者聚集医院成了无法避免的矛盾问题。

(4)“癌烧”还是病毒感染?傻傻分不清楚

到目前为止,发烧是感染新型冠状病毒肺炎最重要的表征,也是疫情防控中分辨新型冠状病毒感染者的主要手段。


但对于癌症患者而言,引起发烧的原因可能多种多样,甚至对于处在癌症进展期的患者,由于癌症负荷较大,也可能存在每天定时发烧的情况。这样的所谓“癌烧”一旦与疫情混淆,对癌症患者来说就成了两难的选择题:

出现发烧,贸然去医院诊疗,很可能不幸感染,造成病情爆发;如果不去,那么不能排除病毒感染风险,可能把病毒传播给家人。

等等问题,不一而足。一句话来说,癌症患者2020年的春节,太“南”了。

2
“缺医少药”,癌症患者
面临的实际问题远不止这些
从临床角度说完癌症患者面临的疫情问题,在实实在在的生活中,有更多难题等着他们,堪比抗癌路上的“九九八十一难”。

抗癌明星,同时也是血液肿瘤方面的患者意见领袖“柱子哥”,4号在公众号上发布了一篇推文,叫做:疫情之下:无血可用的癌症病人

全文用几个标题描述了在疫情笼罩下癌症患者的窘境:无血可用、无处可去、无路可走。诚然,不是每一位癌症患者都会在疫情期间出现急症,但对于那些出现急症的部分患者(这部分患者数量同样可观),贻误的治疗很可能造成非常严重的后果。

在咚咚肿瘤科APP和微信、微博等社交媒体里,我们遇到了非常多这样的患者。

(1)肿瘤医院缺少医生,部分患者病情贻误

(2)患者发热问题

(3)受疫情影响,治疗时间延后

(4)患者取药困难,无法获得及时治疗

(5)患者防疫防护措施成问题

当然,我们一一列出这些问题并不是指责肿瘤医院和肿瘤科医生在患者治疗的过程中有任何过错。相反,我们为所有奋战在疫情第一线和为肿瘤患者谋福利的医生们报以最大的敬意,你们辛苦了!

这些问题,仅仅是希望相关管理部门能实实在在的考虑到癌症患者们面临的问题,在疫情控制之余,给患者们带来更多的治疗保障。

3
可能有限,但是非常有用的
癌症患者“自救”指南

面对来势汹汹的新型冠状病毒疫情,全国人民众志成城对抗病毒,对癌症患者的医疗造成影响无可避免。

这一点我们充分理解。我们提出“自救”指南的第一点,就是代表癌症患者们向相关管理部门做出呼吁,在疫情得到初步控制,恢复正常医疗秩序之后,适当对癌症患者这个特殊群体做出一定倾斜,避免癌症患者治疗处于长期无序的状态,保障癌症患者正常就医和治疗的权利。

除此以外,上文中患者遇到的常见问题应该如何应对?我们引用国内癌症治疗顶尖专家,CSCO主席李进教授的观点[1],对大家进行解答。


Q
A
&
(1)肿瘤患者最关心的问题:由于疫情影响,适当推迟治疗可行吗?有什么注意事项?

受疫情防控影响,城际间的旅行受到限制,癌症患者的就诊可能存在一定的困难和旅途中受病毒感染的风险。因此,建议最好就近诊疗,避免长途就医。

对于拟行手术治疗的患者,若近期内不影响身体健康的恶性肿瘤患者(也就是进展速度比较慢的患者)和经综合治疗处于恶性肿瘤缓解期的患者建议暂缓手术治疗。

对于近期进展较快的恶性肿瘤患者,应在全面详细评估患者身体状态及手术风险后,在风险可控的条件下开展手术治疗。考虑到疫情防控影响,手术尽量选择在当地进行。

对于恶性肿瘤危重或恶性肿瘤严重并发症需要急诊手术的患者,应在充分评估患者免疫状态,排除接触病毒感染患者的前提下开展手术治疗,治疗期间建议加强传染病防护,特别要减少亲友探视,确保患者围手术期安全。

对于拟行放化疗的患者,若身体状态正常则再次详细评估化疗风险后进行系统化疗,仍建议在驻地化疗,避免长途旅行。

对于年老体弱、多次化疗免疫状态欠佳的患者,建议推迟一段时间,或适度减少化疗药物剂量和/或延长化疗周期。对于术后辅助化疗或肿瘤缓解期化疗患者,建议在确保不影响肿瘤预后的前提下适度延后化疗时间,特别是术后病理提示预后较好的患者。

另外,化疗强度要较以往适当降低,避免因化疗导致骨髓抑制和肝肾功能的损害。因为近期医院的主要工作任务是控制新冠肺炎,化疗的毒副反应的治疗有可能会因防控新冠病毒性肺炎的工作耽误。

也就是说,排除身体不可承受或不是急需治疗的情况,该做的治疗还是可以及时做,但需要考虑适当降低治疗剂量避免副作用,同时确保不接触病毒传染源。

Q
A
&
(2)应对疫情,特别是肿瘤患者容易感染的现状,患者应该如何做好自我保护?

由于应对疫情、医疗支援、物质保障等相关原因,医院检查、检验以及各种治疗等都可能受到不同程度的影响,因此疫情特殊时期,建议患者减少就诊次数,降低交叉感染风险。

对于有相关疫区接触史的肿瘤患者,建议暂时不要前往肿瘤专科就医,需要居家隔离14天后再行就诊。强烈建议不要隐瞒病史及接触史,避免给患者本人和家属以及他人带来巨大健康风险。

如急需就诊,则建议就近就诊,尽量避免乘坐公共交通工具,外出时全程佩戴口罩。对于复诊的患者,建议与原就诊科室医疗团队取得联系,经主诊医生评估病情后,酌情安排后续治疗。

此外,目前互联网技术已经非常发达,面对大部分不需要面诊的疾病问题,患者都可以通过相关互联网APP进行就诊或随访,保持与医生的沟通。

最后值得提出的是,预防新冠病毒感染的最有效的手段就是隔离,目前国家已经采取了重大措施控制其传播,预计疫情能够很快地得到缓解。

Q
A
&
(3)如何分辨“癌烧”或是感染导致的发烧?如何妥善处理癌症患者发烧?

新型冠状病毒感染的肺炎起病以发热为主要表现,可合并轻度干咳、乏力、呼吸不畅、腹泻等症状,流涕、咳痰等其他症状少见。约50%患者在一周后出现呼吸困难,严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。

而癌性发热是恶性肿瘤患者常见的并发症之一,是指癌症患者在排除感染、抗生素治疗无效的情况下,出现的直接与癌症有关的非感染性发热和患者在肿瘤发展过程中因治疗而引起的发热。癌性发热以中低度发热为主,发展慢,病程长。

二者之间的鉴别主要看肺部是否出现炎症(病毒性肺炎特有的表现)和核酸检测是否为新冠病毒阳性。通常还有新冠肺炎病人或疑似病人的接触史,这对早期鉴别诊断也很重要。

对于72小时内有发热的肿瘤患者建议前往当地综合医院发热门诊进行就诊排查,确诊为符合病例定义的疑似病例后,应立即在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院进行隔离治疗。

因为新冠肺炎的病死率比较高,通常发生在起病后的一个月以内。有基础疾病和体质差的患者治愈的可能性很低。而肿瘤的治疗可能是一个相对较长的过程,有数年时间。因此,应优先处理新冠病毒性肺炎,肿瘤疾病相关问题待隔离排除后可经肿瘤专科医生会诊后综合诊治。

对于明确排除新型冠状病毒感染肺炎的普通发热患者,建议综合医院感染科系统诊治,病情平稳后转入肿瘤专科进行抗肿瘤治疗。

对于明确由于肿瘤放化疗等抗肿瘤治疗后因免疫状态下降导致发热感染的患者,建议肿瘤专科联合感染科、呼吸内科等多学科会诊后,由肿瘤科负责系统综合治疗。



参考资料:
[1] 医脉通肿瘤科 《李进教授:疫情当前,不要让癌症患者“雪上加霜”》 2020年2月4号